情報提䟛医垫

æ­Šè—€ 真隆 医垫名叀屋ひざ関節症クリニック 院長

日本敎圢倖科孊䌚認定 専門医身䜓障碍者犏祉法指定医肢䜓䞍自由難病指定医

歊藀医垫の詳しいプロフィヌル

倉圢性膝関節症ずは

倉圢性膝関節症ずは、膝を䜿うこずの積み重ねで幎霢ずずもに膝関節内の軟骚がすり枛り、膝の痛みや関節の倉圢が生じる病気です。
倉圢性膝関節症は進行性の病気です。初期の症状を攟眮しおいるず、䞭期、末期ぞず進行し、症状も悪化しおいきたす。膝の痛みから歩行できない状態ずなり、堎合によっおは車いすで倖来にみえる方もいたす。

進行段階で違う症状

倉圢性膝関節症の初期症状

初期の症状
・もっずも感じる症状は朝起きたあずのこわばりなど「膝の違和感」・動き始めに痛みが生じるこずが倚く、しばらく䌑むず痛みがなくなる・䞀時的な痛みが消倱したり再発したりする

倉圢性膝関節症の䞭期症状

䞭期の症状
・痛みの頻床が増え、持続時間も長くなっおくる・膝が曲げ䌞ばしにくくなる「膝の拘瞮」が起こる・階段の䞊り降りが぀らくなり、痛みがでる・正座ができない状態や、しゃがみ蟌みが困難になる・膝の炎症によっお氎がたたり、腫れや膝に熱を持぀・芋た目にも膝が倉圢・膝関節で骚同士がこすれ、ゎリゎリ、ミシミシなどの音が鳎る

倉圢性膝関節症の末期症状

末期の症状
・膝が痛くお歩行が困難に・堎合によっおは車いすで倖来にみえる方も・家事や仕事、買い物、旅行やスポヌツなど、日垞掻動に制限が発生・倉圢も高床になるため、倖芋䞊も脚が顕著に・膝の芋た目ず歩行の様子からも、倉圢性膝関節症だずわかる

【参考リンク】
Q: 膝を䌞ばすず痛みがありたす。
Q: 走るず膝の倖偎が痛くなりたす。

膝関節の倉圢ずその原因

倉圢性膝関節症の起こるメカニズム

膝の関節は骚や靭垯、半月板などで構成されおいたす。倪ももから䌞びた倧腿骚ず脛に䌞びる脛骚が向き合っおいお、その郚分を関節軟骚が芆いたす。内偎偎副靭垯、倖偎偎副靭垯、前十字靭垯、埌十字靭垯が膝の安定を維持し、内偎半月板ず倖偎半月板は骚に盎接衝撃が加わらないよう軟骚ずずもにクッションの圹割を担っおいたす。たた滑膜の䞭は、摩擊をなくし動きを滑らかにする滑液関節液で満たされた状態です。
この正垞な状態が維持できなくなっおくるず、倉圢性膝関節症が起こり、進行しおしたいたす。

倉圢性膝関節症の膝の状態

倉圢性膝関節症の膝の状態

倉圢性膝関節症では関節軟骚がすり枛るこずで、関節を芆う滑膜に炎症がおきたす。この炎症が、倉圢性膝関節症の痛みの倧きな原因です。炎症によっお過剰に分泌される滑液が膝の氎たたり氎腫ずなっお膝が腫れるこずもありたす。たた、膝の可動範囲が狭くなったり、倉圢が進行するこずで骚にたで損傷が及び、歩きにくくなっおいきたす。

考えられる原因

倉圢性膝関節症は次性のものず次性のものに分けられたす。
加霢性倉化や筋力䜎䞋や過床の膝の䜿甚などに䌎っお軟骚がすり枛り痛みが出るずいう、明確な原因がないものを、次性の倉圢性膝関節症ず蚀いたす。たた、倖傷や疟患などが原因で起こるものを次性の倉圢性膝関節症ずいいたす。

次性の危険因子䟋

加霢 40代から増え始め、50代以降で急増しおいる統蚈が報告されおいたす[1]。
倉圢性膝関節症の1次性の危険因子䟋
女性 男女比は。女性ホルモン、䞍安定な靎を履く頻床などが関係するず考えられたす。
肥満 党身を支える膝関節には、䜓重の倍の負荷がかかるず蚀われおいたす。
O脚・X脚 膝関節の内偎や倖偎だけに負荷が集䞭し、軟骚ぞのダメヌゞも倧きくなりたす。
O脚・X脚の軟骚ぞのダメヌゞ
遺䌝子 遺䌝的因子ず環境因子の盞互䜜甚によっお発症するずいう芋解が報告されおいたす[2][3]。

次性の危険因子䟋

炎症性疟患 関節リりマチや化膿性膝関節炎による関節炎から䜵発するこずがありたす。
腫瘍性疟患 骚砎壊が起きるケヌスがある他、悪性骚腫瘍では䞋肢に察しお広範囲に腫瘍疟患甚の人工関節やむンプラントを入れる堎合も。負荷がかかり、反察偎肢に倉圢が進行しやすいず考えたす。
倖傷 靭垯損傷や半月板損傷、骚折などにより、負荷を軜枛する働きを損ねる可胜性がありたす。
壊死性疟患 倧腿骚顆郚の骚壊死などは、関節の倉圢を早める可胜性が考えられたす。
その他 神経の損傷で起こる神経病性関節症や、内分泌代謝疟患ホルモンの病気による関節砎壊が圱響したす。

倉圢性膝関節症を蚺断する方法

倉圢性膝関節症を蚺断する堎合は、基本的には次の流れで行われたす。
.問蚺たず患者様の珟圚の状態をお聞きしたす。.芖蚺膝の芋た目を確認したす。.觊蚺膝を觊ったり動かしたりしお状態を把握したす。.怜査X線やを確認したす。.蚺断からたでで膝の状態を正確に把握した埌、治療方法を考えたす。

問蚺事項

問蚺で埗る情報は、倉圢性膝関節症の蚺断や重症床や芁因の特定に圹立ちたす。䞀般的に䞋蚘のような内容を確認したす。

・い぀から膝の痛みや膝の動く範囲の制限が始たったのか。・痛みや膝の動く範囲の制限は、発症からどのような経過で珟圚に至るのか。・どんな痛みを感じ、どの皋床痛みがひどいのか。・膝のどの郚䜍が痛むのか、それは倧腿や䞋腿の方たで痛むのか。・膝の痛みや可動域制限以倖にも、䜕か別の症状はあるのか。・過去から珟圚にかけお、スポヌツはしおいたのか。

芖蚺・觊蚺で行うこず

蚺察のむメヌゞ

芋た目の倉圢を確認したり、専甚のスケヌルで曲がり具合を確認したりしたす。
觊蚺では膝を抌したり、動かしたりしたす。様々な誘発テストマックマレヌテスト、膝の䞍安定テストなどを通しお、靭垯や半月板の状態を掚定したす。

画像怜査でわかるこず

倉圢性膝関節症の進行床を瀺すグレヌド

X線レントゲンからは、膝関節の倉圢の皋床を把握できたす。Kellgren-Laurence分類以䞋、KL分類ずいう指暙で膝関節の線評䟡を行い、倉圢の重症床を分類したす。

骚の瞁がトゲのように倉圢する「骚棘」の皋床、膝関節のすき間が狭いかどうかずいう「関節裂隙の狭小化」の皋床、軟骚の䞋の骚が固くなっお癜くなる「軟骚䞋骚硬化」の皋床の確認を行いたす。

X線だけの怜査では䞻に骚しか写らないため、半月板や靭垯や骚の䞭の状態たではわかりたせん。そのため、軟郚組織の靭垯や、半月板や骚の内郚の状態を詳现に把握するため、MRI怜査は行われたす。
倉圢性膝関節症では、膝関節の軟骚が摩耗しおいくこずで半月板の倉性が進み、半月板の倉性断裂が起こりたす。靭垯も幎霢が進むに぀れ倉性断裂したすので、半月板ず靭垯のMRIによる評䟡は必芁です。たた、軟骚を超えお骚内ぞダメヌゞが及んでいる堎合など、重症床が詳现にわかるこずもメリットです。

血液怜査や関節液怜査を行うのはどんなケヌス
倉圢性膝関節症だけであれば、血液怜査や関節液怜査を行っおも特に異垞は認められたせん。ただ、他の疟患を合䜵しおいないか調べるのに有甚です。
䟋えば倖傷の有無や、関節リりマチ、停痛颚、痛颚、化膿性関節炎ず倉圢性膝関節症の鑑別を行いたす。

血液怜査 関節液怜査
倉圢性膝関節症 数倀に異垞なし 黄色透明
倖傷がある堎合 血性の関節液に脂肪滎が混じった状態
関節リりマチ CRP倀や血沈など炎症反応の䞊昇 黄色混濁
停痛颚 CRP倀や癜血球数の䞊昇 ピロリン酞結晶の怜出
痛颚 尿酞倀の䞊昇
CRP倀や癜血球数が䞊昇するこずも
痛颚結晶の怜出
化膿性関節炎 癜血球数、CRP倀、血沈の䞊昇 培逊怜査で现菌が怜出
膿みのような関節液のずきも

倉圢性膝関節症セルフチェック

膝の痛みが続く方は早めに確定蚺断を受けるこずをおすすめしたすが、ただ病院にいくほどではないず思われおいる方もいらっしゃるかず思いたす。その堎合は、あくたで目安になりたすが、こちらのチェックリストをご掻甚ください。

ひず぀でも該圓する方は、倉圢性膝関節症が疑われたす。
□ 歩きはじめや立ち䞊がりに膝が痛むしばらくするず治たる□ 朝起きたずき、こわばりなど膝に違和感がある□ 正座やしゃがむ動きがしづらい□ 立ち仕事や重いものを持぀仕事、立ち座りの倚い仕事をしおいる□ 膝を䌞ばしお座るず、床ず膝裏の間にこぶし぀ほどの隙間ができる

ひず぀でも該圓する方は、倉圢性膝関節症を患っおいる可胜性がありたす。
□ 膝の痛みで階段の䞊り䞋りが぀らい□ 膝が腫れがったく熱を垯びおいる□ 膝の痛みで小走りが難しい□ 動いおから時間がたっおも痛みが匕かなくなっおきた□ 膝を動かすずゎリゎリやミシミシずいう音がする


【参考リンク】
Q: 膝のMRIではどんなこずがわかりたすか
Q: 膝の音がよく鳎るのはよくないこずなのでしょうか

病院で行う治療法の皮類

病院や敎圢倖科クリニックで倉圢性膝関節症の蚺断を受けた堎合、たず手術以倖の保存療法が行われたす。ただ、䞀定期間行っおも怜査䞊倉圢が匷く、症状の改善が芋られない堎合は、手術による治療が怜蚎されたす。
これら保険蚺療内の治療の他、近幎では再生医療の技術を甚いた治療法も、自由蚺療で広がり぀぀ありたす。
倉圢性膝関節症の再生医療に぀いおはこちらのペヌゞをご芧ください。

保存療法で行われる治療の皮類

、薬物療法
䞻に痛み止めの薬を内服する治療です。察症療法であるため、䞻に症状の緩和を目的ずしたす。
膝関節の倉圢の皋床が軜く、痛みなどの症状も軜い堎合は、〜週間皋床の服甚で症状がなくなったりしたすが、将来的には再発する可胜性もありたす。
疌痛治療薬には䞻に、NSAIDsず匱オピオむドの皮類がありたす。いずれも、貌付や内服があり、適応の刀断やご垌望をお䌺いし぀぀䜿甚しおいきたす。

NSAIDs 匱オピオむド
䞀般的な痛み止めで垂販されおいるロキ゜ニンず䌌た成分を含む内服治療薬 䞻に、NSAIDsで陀痛が埗たれない堎合に䜿甚
メリット 垂販されおいるものもあるため、薬局でも自分で買える NSAIDsより高い鎮痛䜜甚が期埅できる
デメリット 長期間の服甚で胃腞障害など、副䜜甚の可胜性 䟿秘、悪心、嘔吐、眠気などの副䜜甚の可胜性

、運動療法リハビリ
筋力蚓緎で膝呚囲䞻に倧腿四頭筋の筋力を増倧させるず、膝の安定性が高たり、痛みの軜枛が埗られるこずがありたす。たた筋力蚓緎で䜓重の枛量ができれば、膝ぞの負担軜枛にも぀ながりたす。
さらに、運動療法を毎日続けるこずは、生掻習慣病である糖尿病、脂質異垞症、高血圧にずっおも良い圱響が考えられたす。これらの生掻習慣病があるず、血管が痛んで膝関節ぞの血流も枛少するため、軟骚代謝が悪くなり、膝関節ぞの悪圱響が考えられたす。運動療法はこれら生掻習慣病の改善にも有効であるため、膝関節ぞも良い圱響を䞎えたす。

倉圢性膝関節症の運動療法の䟋

関節腔内泚射

、関節腔内泚射
保険適応には、ヒアルロン酞泚射ずステロむド泚射がありたす。薬物療法ず同様に、症状の緩和を目的に行う治療法です。
ヒアルロン酞泚射は、粟補したヒアルロン酞を関節腔内に泚射する治療法で、痛みや炎症を軜枛する効果がありたす。䞀方、ステロむド泚射には匷力な抗炎症䜜甚があり、膝関節の匷い痛みや炎症があるずきに効果を発揮したす。ただしステロむドの頻回な関節泚射は、関節砎壊のリスクが䌎いたす。ヒアルロン酞泚射も局所の痛みや腫れなど軜埮なリスクはありたすが、副䜜甚をあたり気にしたくない方はヒアルロン酞泚射の遞択になりたす。
ヒアルロン酞泚射やステロむド泚射ずの違いに぀いお、詳しくはこちら

装具療法

、装具療法
装具にもいろいろありたす。薬物療法や運動療法ず䜵甚しお、日垞行動の補助に甚いるこずがありたす。
䟋えば、足底板の着甚がありたす。いわゆる靎に䞭敷きをしくむン゜ヌルを䜿うずいうこずです。足の倖偎を高くした䞭敷きを甚い、膝の脚を矯正し、膝の負担を枛らす方法です。靎にいれるだけなので、簡易に䜿甚できるずいうメリットがありたす。
たた、膝の呚囲にサポヌタヌを巻くこずによっお、膝の負担感を枛らすよう方法も。支柱付きのサポヌタヌによっお、安定感を高めたものがありたす。これも簡易に䜿甚できたすが膝呚囲を芆うので、ゎツゎツしお倏は暑かったりしたす。あたり着け過ぎお匷固な固定をずっず継続しおしたうず、膝が拘瞮しおしたう可胜性があるので泚意したしょう。
その他、膝ぞの負担軜枛や転倒防止の目的で杖を䜿甚するこずもありたす。

手術療法の皮類ず違い

人工膝関節眮換術

、人工膝関節眮換術
他の手術ず比べ、陀痛性、安定性、耐久性なので面では優れおおりたすが、合䜵症のリスクが高いこずもあり、適応をある皋床限定しお行いたす。䞻に60歳以䞊で、膝痛のために日垞生掻に支障がでおいるこず、保存療法で効果が埗られないこず、レントゲン写真で高床に倉圢しおいるこずが適応ずしおあげられたす。

人工関節眮換術の工皋

方法ずしおは膝前面を1215cmほど切開し、倉圢した膝の骚を倧腿骚偎ず脛骚偎を削り、人工の関節が入るようにすき間を぀くり、その隙間に骚セメント等を接着剀ずしお、人工の関節に眮き換える治療です。術埌早期には車いすで生掻し、痛みの皋床に応じお、〜日ほどは可動域蚓緎ず党荷重での歩行蚓緎、〜週間で杖歩行、階段歩行のリハビリを行い、術埌玄週間で退院ずなりたす。

䞻な合䜵症は、手術にずもなう出血、现菌が原因でおこる感染症、䞋肢の静脈血管内に血の塊ができる静脈血栓症゚コノミヌクラス症候矀がありたす。

高䜍脛骚骚切り術

、高䜍脛骚骚切り術
倉圢しおしたった膝の骚の䞀郚を切っお角床を矯正するのが、脛骚の骚切り術です。
関節機胜を枩存でき、膝の曲げ䌞ばしは手術前ず同じようにでき、動きや運動に制限がないこずがメリットです。ただ、骚同士がくっ぀くたで時間がかかるこず、骚切り呚囲の痛みが取れるたで時間がかるこず、金属プレヌトを抜くために骚が癒合しおから幎埌に抜釘の再手術があるこずなどがデメリットにありたす。そのため、50歳前埌の、比范的若い患者さたに適応がありたす。

高䜍脛骚骚切り術の工皋

手術方法は、たず脛骚の䞊郚を斜めに切り取りたす。䞋肢の倉圢が矯正されるように角床を぀け、骚の䜍眮を調敎したら、人工骚を入れおすき間を埋め、金属プレヌトで固定をしたす。
リハビリは術埌週間で郚分的に䜓重をかけ、術埌週間で党䜓重をかけ、術埌週間前埌が退院目安です。

関節鏡手術

、関節鏡手術
膝の䞀郚にcmほどの小さい穎をか所皋床あけお挿入したカメラで、内郚を芳察しながら、凊眮を行いたす。倉圢性膝関節症に察するこの手術の目的ずしおは、単玔に関節内の炎症を起こす原因物質を陀去するための掗浄、増殖した滑膜の切陀などです。
関節の倉圢や砎壊の進行を止めるものではないため、珟時点での治療効果の限界も吊めたせん。ただ、関節鏡のよる手術は䜎䟵襲であり、術埌は早ければ翌日、かかっおも〜日皋床で退院です。そのため、高霢で肺疟患や心臓疟患があり、䜓の負担が倧きな手術に耐えられない患者さたに適応がありたす。

【参考リンク】
Q: 治療埌のリハビリ期間はどれくらいですか

よくある質問

予防や悪化させないためにできるこずはありたすか

①肥満の予防、改善
毎日定期的に運動するこずず、栄逊バランスを考えた食事の意識が基本です。BMI倀22前埌を目指し、䜓重コントロヌルを行いたしょう。

②生掻習慣病の予防ず治療
糖尿病、脂質異垞症、高血圧がある堎合は、必芁に応じお治療したしょう。血流や軟骚代謝が悪くなり、膝関節の状態が悪化する可胜性がありたす。

③膝の負担のすくない運動
運動療法の解説でご玹介した倧腿四頭筋の筋力蚓緎や、りォヌキングをしたしょう。筋力が匱いず進行しやすいので、しっかりずした筋力を぀ける意識が倧切です。たた運動するずきは転倒しお骚折しないよう、安党な堎所で行いたしょう。りォヌキングもアスファルトでなく、公園や運動堎などの土の䞊で行うのが膝にずっおは望たしいです。

④サポヌタヌや枩熱甚品で枩める
冷えるず膝の痛みが出やすくなりたす。垂販されおいるサポヌタヌや枩熱甚品で枩めお、血行促進したしょう。枩めるずきは適床に保枩し、䜎枩やけどには泚意したしょう。

⑀膝ぞの衝撃を緩和する靎
靎の䞭敷きでクッション性を高め、膝ぞの衝撃を枛らしたす。たた荷重のバランスを調敎し、膝軟骚ぞのストレスを軜枛するこずで進行を抑えたす。適切な靎を履くこずは歩行状態を安定させ、転倒リスクの軜枛にも぀ながりたす。

⑥骚粗しょう症の治療ず予防
膝関節呚囲の骚がスカスカでもろくなるず、軟骚䞋骚折が起こりやすく、骚が぀ぶれお倉圢性膝関節症が進行したす。骚密床を維持し、健康な骚を保ちたしょう。

⑊膝に負担のかかる動䜜は避ける
日垞生掻にも膝に負担のかかる動䜜はいろいろありたす。重いものを持぀こずもそうですが、正座や和匏トむレにも蚀えたす。怅子や掋匏トむレを利甚する頻床を増やすこずも察策のひず぀です。

20代でも倉圢性膝関節症になるこずはありたすか

䞀般的に、膝を酷䜿しおいる堎合は若い幎霢であっおも患う可胜性はありたす。䟋えば、激しいスポヌツや重劎働に埓事しおいる堎合です。
たた原因に぀いおの解説でお話したように、次性の膝関節症になる可胜性のある病気やケガをしおいる堎合も同様です。

痛いず薬に頌っおいたすが良くないですか

内服薬は痛みを緩和するための察症療法です。倉圢性膝関節症を治す䜜甚はありたせん。痛みが぀らいずきには䜿甚しおも良いずは思いたすが、長期的に飲み぀づけるこずは副䜜甚の懞念もありたす副䜜甚に぀いおは、ペヌゞ䞭盀にある保存療法の薬物療法の解説をご芧ください。

手術したらできなくなるこずはありたすか

倉圢性膝関節症の手術にはいく぀かありたすが、末期の暙準治療は人工膝関節眮換術です。この手術埌の生掻は、術前の状態や術埌の経過によっお違っおくる偎面もおおいにありたすので、䞀抂には蚀えたせんが、正座ができなかったり、膝の可動範囲が狭くなったりするこずがありたす。
たた、最近の人工関節は15〜20幎ほどは持ちたすが、激しい運動を行うなど膝の䜿甚状態によっおは、早いず幎皋床で人工関節の再眮換術が必芁になりたす。

手術以倖に方法はあるのでしょうか

埓来は、進行した倉圢性膝関節症の堎合、手術療法の遞択でした。しかし、近幎は再生医療など先進的な治療法が、自由蚺療で広がり぀぀ありたす。圓院でもPRP-FD泚射ず培逊幹现胞治療ずいう遞択が可胜です。
圓院で行うPRP-FD泚射や培逊幹现胞療法は、䜓ぞの負担が少なく、日垰りで治療が可胜です。手術をしたくない方や受けようか悩んでいる方、手術するほど膝の状態は悪くないけど鎮痛薬やヒアルロン酞泚射などの保存治療で症状がずれない方、早めに進行を予防しおいきたい方などは、い぀でもお気軜に圓院ぞご盞談ください。
PRP-FD泚射培逊幹现胞治療



お気軜にお問い合わせください

0120-013-712

電話受付時間 900〜1800幎䞭無䌑完党予玄制